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凶险!52岁男子得肾癌 血管中有癌栓医生“高空走索”免开胸手术成功
来源:   编辑:牛婷婷   2022-11-14 10:41:32

生活报讯 (记者王秋实) 日前,哈医大四院泌尿外科徐万海教授团队成功完成了一例左侧肾盂癌合并IV级腔静脉癌栓手术,开创性地采用“免开胸免体外循环”技术,挽救了男子的生命。

男子得了肾癌 血管中也有癌栓

不久前,52岁的张先生出现尿中带血的情况,起初他并没在意。直到1个月前,张先生感觉如厕愈发困难,意识到不对后,他立即去当地医院做了检查。

“检查结果显示,张先生的左侧肾盂已长满肿瘤,周围多发肿大淋巴结,而且肿瘤已经在血管中形成癌栓,癌栓进入腔静脉并延伸。”专家介绍,“其实相比于肿瘤,癌栓更加可怕,因为癌栓一旦脱落,将会引起肺栓塞,危及生命。”张先生咨询了多家医院,都表示手术风险极大,且手术需要开胸、开腹,甚至需要心脏停跳及体外循环,创伤很大。张先生及亲友来到哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科求诊。

入院后,泌尿外科徐万海教授团队对他进行了全面评估。发现张先生的癌栓已经进入下腔静脉,癌栓也比较长约10cm,距离心房约2cm。更惊险的是,张先生左肾附近的血管更为复杂,左侧肾癌手术难度高于右侧肾癌,整体手术难度非常大,不仅需要注意常规肾脏切除手术的风险,还需要避免手术中肝脏损伤。同时,张先生为肾盂癌伴癌栓,相较肾癌伴有癌栓,栓子质地更软、更容易脱落,倘若癌栓脱落,将会引起肺栓塞乃至导致生命危险。

癌栓为最高级别 体积大还将“入侵”心脏

根据相关标准,张先生体内是一枚“巨型炸弹”,也就是最高等级即Ⅳ级癌栓;根据北京301医院分级则为为301-IVa级,这个高级别的癌栓,不仅体积大且马上进入心脏,这对手术难度来说,无疑是“高空走索”。但是,如果不及时手术,肿瘤在这个阶段进展通常非常迅速,有可能进一步导致全身转移。泌尿外科团队联合肝胆外科团队、心脏外科团队、麻醉科团队、影像科团队、超声科团队、重症医学科团队等多个学科的专家进行会诊,最终,为张先生制定了一套个体化的治疗方案。

由于癌栓已经延伸至下腔静脉近右心房处,手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断,就会造成切除癌栓时大出血,且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞,对张先生造成致命打击。

为了减少术中出血风险,提高手术安全性,在正式进行手术之前,预先通过介入手术将患者的肾动脉进行栓塞。

专家为男子行免开胸手术

11日,泌尿外科为张先生进行了手术。该手术采用“免开胸免体外循环”技术,术中经食管超声心动图确定静脉癌栓的位置,再将部分肝组织游离。打开膈肌后,心包内下腔静脉过阻断带,依次阻断远端下腔静脉,右肾动脉、静脉,第一肝门,收紧心包内阻断带,切开癌栓处的下腔静脉并将癌栓完整的取出,然后缝合下腔静脉,待确定下腔静脉无出血后继续处理患癌的肾脏、输尿管、膀胱。目前,张先生恢复良好。

专家介绍,肾癌发病率占成人恶性肿瘤的2%~3%,是泌尿系统致死率最高的肿瘤。吸烟和肥胖是目前公认的肾癌危险因素,约2%~4%肾癌与遗传有关。肾癌通常起病隐匿,多无临床表现。专家建议,对于肾脏肿瘤,不仅要早发现,还要积极监测和早期处理,避免肿瘤长至下腔静脉内形成瘤栓危及生命。  



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